生团队根据老人健康状况，量身定做健康教育板块，利用集中健康讲座及“一对一”面对面健康指导等方式，引导培养老人良好的健康生活习惯，加强网格化管理服务，及时为全区62042名65岁老人建立电子健康档案并全程动态管理。

　　落实免费体检，加强健康管控。按照基本公共卫生服务要求，家庭医生利用上门、电话通知等方式通知65岁老人参加集中免费体检，对体检发现问题及时进行干预，制定个性化健康管控方案，对高血压等慢性病，由家庭医生开展定期随访，2021年全区共为5.6万名常住老人开展免费体检。

　　推进医养结合，创新家庭病床。蔡集镇医院积极推进医养结合，建成高标准的康颐老年康复护理院和国家级慢性病代谢管理中心，主动引入省市三甲医院专家参与健康团队，为老人常态化开展签约服务和健康管控，探索推进信息化管理和智能化服务，对失能等特殊情况的老人开展上门服务，经过科学评估，签约开设家庭病床，定期开展上门服务，合理进行健康干预，有效填补老人健康服务空白，最大限度保障老人健康管理全覆盖。