根据2024年省市卫生健康重点工作安排，结合《泗阳县2024年度基本公共卫生服务项目绩效评价方案》《泗阳县2024年度基本公共卫生服务项目实施方案》《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）要求，为切实做好该县高血压糖尿病管理工作，县疾控中心以目标为导向，以问题为抓手，多措并举，全力推进高血压糖尿病患者的管理工作。

　　一、制定并印发《泗阳县慢性病患者健康管理工作实施方案》（泗卫便函〔2024〕55号），《方案》明确了全县高血压糖尿病患者管理的工作目标、工作要求，工作任务和考核方式等内容。

　　二、发挥高血压糖尿病患者管理技术牵头人作用。根据《关于完善基本公共卫生服务项目技术指导工作的通知》（泗卫便函〔2024〕34号）要求，县疾控中心指定专人负责全县高血压糖尿病患者管理指导工作，各乡镇遴选乡级技术指导牵头人员负责辖区高血压糖尿病指导工作。为加强技术牵头人业务水平，2024年县疾控中心组织乡镇技术牵头人参加市级培训1次，参加县级培训3次，参加县级考核2次，组织专业水平测试1次。

　　三、加强电子健康档案管理工作。根据《关于进一步加强电子健康档案管理工作的通知》（泗卫便函〔2023〕115号）文件要求，县疾控中心与卫健局信息中心建立信息共享机制，每月比对公卫和死因数据，对比对中存在问题，技术反馈各卫健中心进行整改。

　　四、加大督导考核力度。2024年高血压糖尿病患者管理督导考核范围由抽查村，扩大考核全乡镇；考核内容由单纯规范、真实性，扩大考核知晓情况和一体机上传情况；考核工作量由每乡镇考核40份档案，扩大为考核60份。

　　五、加强基层健康教育。2024年我县在2023年健康教育基础上，专门列支慢病宣传教育经费，县疾控中心印发了高血压、糖尿病宣传折页10万份、知晓问卷12万，并下发各乡镇日常使用。

　　六、开展慢病交流工作。7月份，县疾控中心主要负责人一行到苏州吴江区交流疾控工作，现场交流了肿瘤筛查和高血压糖尿病患者管理工作；9月5日上午，县疾控中心分管领导一行到泗阳县中医院慢病管理中心交流慢病管理工作。中医院公卫科负责人介绍了该中心慢病管理系统，该系统实现从医院HIS系统筛出全院高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中以及慢阻肺慢性病患者，开展患者个性化随访、评估、健康教育和健康干预措施。

　　通过这些措施，有力推进了我县慢病健康管理工作。截至目前，我县高血压患者管理8.69万人，高血压患者规范管理率73.49%，Ⅱ型糖尿病患者管理3.34万人，Ⅱ型糖尿病患者规范管理率72.77%，在2024年第二季度市健委高血压糖尿病患者管理县区考核中，泗阳县荣获第一名。