11月1日，2023年度“北京普惠健康保”正式上线。即日起，市民可以关注“北京普惠健康保”微信公众号线上投保，也可在支付宝搜索“北京普惠健康保”线上投保，亦可通过中国人保、中国人寿等6家保险公司和工农中建交等8家银行线下网点购买。本次参保于2022年12月31日截止，保障期间为2023年1月1日至2023年12月31日。

　　保费不变保障升级

　　据了解，2023年度“北京普惠健康保”由北京市医保局、北京地方金融局共同指导、北京银保监局监督，中国人民保险、中国人寿主承保，泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿共同承保，由医渡云提供主运营平台，是北京市唯一的城市定制型商业补充医疗保险。产品保费为195元/年，最高保额300万元，为参保人提供医保目录内自付、目录外住院自费、国内外特药三层保障责任。

　　与2022年相比，2023年度“北京普惠健康保”在保费不变的基础上，有四大惠民升级：一是扩大参保人群范围，拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民也可以参保。二是降低自费和特药责任的免赔额，优化了特药服务。住院自费责任免赔额健康人群降至1.5万元；特定既往症人群降至2万元；特药责任免赔额统一降至0元，国内特药数量增加至40种，更加百姓符合用药需求。三是线上快赔更便捷。参保人无需提供医疗票据等理赔材料(特殊情况除外)，只需通过“北京普惠健康保”微信公众号填写被保险人领款账户即可获赔，简化理赔流程，提高理赔速度。四是拓展健康管理服务。健康管理服务数量由25项增至42项，覆盖就医陪护、上门护理、居家康复及上门检测四大类服务，满足老人、妇女及儿童各年龄段人群的健康管理需求，门诊或住院后均可申请，更多触达健康人群，提升体验感。

　　既往症续保有变化

　　据了解，“北京普惠健康保”的保障责任共分为3类：第1类是医保内自付责任（基本医疗保险目录内门诊和住院自付的医疗费用）保额为100万元，基本医保、大病保险起付标准以上个人自付医疗费用，给付比例为健康人群80%，特定既往症人群40%。第2类是医保外住院自费责任，保额为100万元，免赔额为1.5万元（特定既往症人群免赔额2万元），给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年报销上限为30万元；单一植体或耗材，每年报销上限为10万元。第3类是特药责任（国内特药在医保定点医疗机构门诊或药店购买的特定药品；国外特药在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品），其中国内、国外特药保额均为50万元，合计保额100万元，免赔额为0元，给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。

　　医保体代表介绍说，如果首年以健康体投保，即使在保险期间内罹患特定既往症，2023年续保后仍可按健康人群待遇标准获得赔付。2023年特定既往症标准也有调整，糖尿病人群没有并发症的不再认定为特定既往症，可按健康人群比例给付。而且每年特定既往症会进行调整优化，健康人群/特定既往症赔付标准可以通过“北京普惠健康保”微信公众号了解详情。

　　医保个人账户可参保缴费

　　北京市医保局介绍，自11月1日起，北京市城镇职工基本医疗保险参保人可使用医保个人账户资金为本人购买“北京普惠健康保”；12月1日起，在医保账户完成共济对象备案（可在医保公共服务平台或各区医保经办机构办理）后，参保人可使用医保个账余额为可以享受本市基本医保待遇的配偶、父母及子女参保缴费，一人可为全家参保缴费。

　　北京医保局提醒，该局等相关政府部门管理特定人群、拥有本市户籍或持有本市居住证且已参加异地基本医保的本市新市民，“北京普惠健康保”的医保内责任只保障住院，其他保障待遇一样。政府将加强指导和监管，建立政府监管机制，确保产品应赔尽赔，充分保障参保人权益，促进产品可持续发展，推动多层次医疗保障体系建设。