一年前，70岁的张大爷因腰腿疼多方求医，后在我院被确诊为“髋臼发育不良”，行人工全髋关节置换术后恢复良好，张大爷对手术效果很满意。今年2月，张大爷的右侧肩膀在无明显诱因的情况下出现疼痛，以为是个小问题，便没有放在心上，继续做重体力活，肩膀疼了就吃止痛药，直到肩膀疼痛难忍，右手臂无法抬起，张大爷才感觉事情严重了，又找到曾给他看病的骨科副主任医师张平求治，经过检查MRI显示：右侧巨大肩袖撕裂、回缩，右肩各向活动度显著受限。

△术前MRI图像

　　张大爷虽然70岁了，如果右上肢活动严重受限，将会给他的生活造成巨大的不便。如果不进行手术，会严重影响其肩关节功能及生活质量，后期必然会出现进一步组织粘连、肌肉萎缩、功能丧失等症状。

　　我院骨科团队副院长钱增杰、骨科主任张长虹及骨一科病区主任陈庚讨论后认为：患者右侧巨大肩袖损伤，右肩关节几乎没有功能，肩袖修复及传统的半肩置换均不适用。基于患者的复杂病情，经过查阅资料及省内专家线上会诊，医院为患者制定了个性化的诊疗方案，确定为患者行反肩关节置换术。

　　在完善了各项术前检查、排查手术禁忌后，经过周密的术前讨论，确定了手术方案，并对手术器械进行了细致、充分准备。在确保严格无菌的情况下，由张长虹、陈庚、张平等医师组成的关节外科团队为患者进行手术操作。术中保护重要血管神经，并对假体位置及固定进行仔细测量，肩盂侧、肱骨侧均进行生物型固定。手术进行非常顺利，取得了良好的预期结果。

△术后

　　术后科室秉承无痛、快速康复的理念，为患者制定个性化的康复方案，对其进行逐步的康复治疗。目前患者右肩已可主动外展上举90°，被动前屈上举150°，基本无痛，各项炎症指标正常，切口愈合良好。4个多月的病痛折磨基本消除，张大爷露出了久违的笑容，对手术效果及医护人员的悉心照料非常满意。

　　什么是反肩关节置换术？

　　肩关节主要由肩胛骨的肩胛盂及肱骨近端所组成，其关节内有关节软骨，关节外由关节囊包绕。

　　除骨性结构外，肩关节外还有众多软组织，肩袖就是肩关节最重要的软组织之一，由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱组成，具有稳定关节、协助肩关节外展和旋转功能。

　　反肩关节置换术是一项复杂、技术难度较高的手术。反肩关节置换手术原理是通过将肱骨头与肩胛盂的球臼接触关系面反转调换，从而将肩关节旋转中心内移，以此增加三角肌力臂，并增加三角肌的力矩，由此来替代肩关节启动外展时肩袖所提供的下压肱骨头作用，帮助上臂完成外展动作。

　　该术式是治疗终末期肩关节病变的手术方法之一，可应用于严重的肩关节病损，包括肩袖巨大撕裂（不可回复性）、严重肱骨近端粉碎性骨折、肱骨近端骨折后遗症（如陈旧性骨折不愈合继发骨关节炎）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等肩关节损伤疾病，具有损伤小、并发症少等优势。

　　由于肩胛盂位置较深，前面有喙突阻挡，外侧有肱骨头阻挡，显露非常困难；且紧贴肩胛盂下缘为上肢主要神经、血管通过界面，如何适度松解关节囊并使肩关节脱位、如何充分暴露肩胛盂并保护臂丛神经及血管不受医源性损伤，对技术要求较高，操作难度大。

　　目前宿迁市钟吾医院骨科已经广泛开展髋、膝、肩关节置换手术，均取得了良好的效果。此手术是苏北地区罕见、也是我院首例反肩关节置换术，该手术的圆满完成标志着我院肩关节病患诊疗水平迈上了新的台阶，为肩关节复杂疾病提供了更多的治疗选择。