【患者咨询】王主任，你好。我是一位内心十分焦急的母亲，现在我们遇到一个大难题需要向您请教一下。我女儿2009年12月23日出生，在2019年的12月于外地打的抑制针，当时身高体重找不到了，骨龄被测定为10岁和实际年龄差不多，但是当时医生说性进展比较快，担心孩子过早来月经，还有影响成人身高就打了抑制针。

　　后来由于疫情原因就在当地另一家医院复查治疗。抑制针于2020年8月份停了，最后一次复查身高是2020年10月份137.8厘米。抑制针打了9个月，医生建议停掉，现在发现来月经有三个月了，身高只有145.8厘米，体重41.2千克。骨龄7月份在那边拍过了，麻烦您再看下。

　　2020年3月12号-10月31号，7个月只长了2.9厘米

身高体重每次门诊测量记录

　　请您帮我看看骨龄的情况到底是怎样的。我们还有多少的生长空间？孩子能长到多少？

　　什么情况下需要打抑制针？

　　根据2015年发布的《中枢性性早熟诊断与治疗共识》[1]，GnRHa的治疗指征包括：

　　01

　　中枢性性早熟（快进展型）：

　　性早熟患儿骨骼成熟和第二性征发育加速显著，超过线性生长加快程度

　　02

　　预测成人身高受损者：

　　预测成人身高＜３百分位数或＜遗传靶身高，骨龄身高＜身高的２个标准差（-2SD）

　　03

　　快进展型青春期：

　　在性早熟界定年龄后开始出现性发育，但性发育进程迅速，从一个发育分期进展到下一分期的时间较短（＜６个月）；从而生长速率增加、骨骼成熟迅速，短期内出现骨龄明显超过实际年龄，由于骨骺早期愈合而影响最终成人身高

　　04

　　出现与性早熟直接相关的心理行为问题

　　总而言之，中枢性性早熟临床进展不一，是否应用GnRHa治疗需根据患儿的具体情况而定

　　什么时候该加生长激素？

　　在GnRHa治疗过程中，治疗半年后特别是治疗 1年后患儿出现生长速率下降，部分患儿甚至出现 明显生长减速。生长减速的具体机制不明，可能是 GnRHa干扰和抑制了相关的生长调控层面，包括生 长激素一胰岛素样生长因子1(GH／IGFl)轴的改变；过早暴露于雌激素而致生长板局部的改变：GnRHa 对生长因子受体(growth factor receptor)通路的影响 等。因尚缺乏大样本长期对照临床研究资料， 目前不建议常规联用基因重组人生长激素(rhGH) 治疗。对预测成人身高严重受损者可考虑应用 rhGH，但需密切监测。

　　总结

　　通过对该患者分析

　　第一当初在外地进行抑制针治疗是考虑该儿童青春期快进展，对于改善身高一般宜持续2年，但是在当地抑制针的停药时机不对，宜个体化需求，要考虑到家长对于身高的满意度，依从性，生活质量，及性发育和同龄人同期发育需求。可惜的是没有停药时骨龄片。

　　第二2020年3月到2020年10月7个月才长了2.9厘米，当时应该酌情加生长激素。

　　现在家长比较焦虑，目前身高145厘米，骨龄12岁以上，且月经来了三个月，预测最终身高很难超过153厘米，家长强烈要求干预，最终效果不乐观。

　　参考文献：

　　[1]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,《中华儿科杂志》编辑委员会. 中枢性性早熟诊断与治疗共识(2015)[J]. 中华儿科杂志,2015,53(6):412-418.

王小红

　　简介：宿迁市儿童医院小儿内分泌科主任，宿迁市医学会内分泌学组委员，内儿科医师，从事医学临床工作20余年，曾在淮安市第一人民医院小儿科进修，可以按照指南标准开展儿童性早熟，生长激素激发试验，和江苏省妇幼保健院，徐州二院，连云港一院儿童内分泌专家同步学习，发表多篇文章。对儿科常见病、多发病，性早熟，矮小症诊治经验丰富！

　　专业方向：小儿内分泌系统疾病.

　　门诊时间：周三，周五，周六